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Ha attualmente un datore di lavoro, o l'ha avuto in passato? *

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Casa indirizzo *Inserisci l'indirizzo del datore di lavoro

Città *Inserisci la città del datore di lavoro

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Telefono del datore di lavoro *Inserisci il numero di telefono del datore di lavoro

Carica professionale *Inserisci il ruolo professionale del datore di lavoro

In caso di emergenza si rende necessario avere informazioni per i contatti di emergenza al di fuori degli Stati Uniti. Qual è il nome del contatto di emergenza?

Inserisci Nome e Cognome nei campi seguenti

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Il suo ingresso negli Stati Uniti è per il solo transito verso un'altra destinazione? *

Casa indirizzo / Nome Hotel ed Indirizzo *Indirizzo durante il soggiorno negli Stati Uniti

Città *Città in cui sarà durante il soggiorno negli Stati Uniti

Provincia *Provincia della città in cui sarà durante il soggiorno negli Stati Uniti

Hai una persona fisica di contatto negli Stati Uniti? *Indicare se si ha un contatto negli Stati Uniti, in tal caso compilare i successivi campi per indicarlo.

Nome *Informazioni sulla persona di contatto negli Stati Uniti

Casa Indirizzo *

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Telefono del contatto *Inserisci il numero di telefono della persona di contatto negli Stati Uniti

DETTAGLI DEL PASSAPORTO: Paese di cittadinanza

Paese di rilascio

Numero del passaporto *0 / 9

Data di rilascio del passaporto *

Data di scadenza del passaporto *

Ha mai ricevuto un passaporto o una carta di identità per motivi di viaggio da qualche altro paese? *

È un cittadino di qualche altro paese? *

È mai stato un cittadino di un altro paese? *

È un membro del Programma CBP Global Entry? *

Ha un disturbo fisico o mentale? fai uso di droghe o sei tossicodipendente; o hai una delle seguenti malattie (le malattie trasmissibili sono specificate ai sensi dell'articolo 361, lettera b), della legge sui servizi sanitari pubblici): Colera, Difterite, Tubercolosi, Peste, Vaiolo, Febbre Gialla, Febbri emorragiche virali, tra cui Ebola, Lassa, malattia di Marburg, febbre emorragica Congo-Crimea. Malattie respiratorie acute gravi che possono trasmettersi ad altre persone e provocare mortalità. *

È mai stato soggetto a detenzione oppure condannato per un'azione criminale che ha causato danni materiali oppure ad un individuo o ad un'entità governativa? *

Ha mai violato leggi sulla detenzione, sull'uso, sullo spaccio di sostanze stupefacenti illegali? *

Cerca di intraprendere oppure ha mai intrapreso attività a scopo terroristico, di spionaggio, di sabotaggio oppure di genocidio? *

Ha mai commesso frodi oppure fornito false informazioni personali al fine di ottenere, oppure assistere altri ad ottenere visti o altri documenti d'ingresso negli Stati Uniti? *

Cerca attualmente lavoro negli Stati Uniti oppure ha mai lavorato negli Stati Uniti precedentemente senza l'opportuno permesso rilasciato dal governo federale? *

Le è stato mai negato il visto d'ingresso negli Stati Uniti richiesto con il suo attuale o precedente passaporto, oppure le è stato mai negato l'accesso negli Stati Uniti, oppure le è stata mai ritirata una precedente domanda d'ingresso in un qualunque punto d'ingresso negli Stati Uniti? *

Ha mai speso più tempo negli Stati Uniti di quanto le era stato permesso dal governo degli Stati Uniti? *

Si è recato/a o si trovava in Iraq, Siria, Iran, Sudan, Libia, Somalia, Corea del Nord o Yemen a partire dal 1 marzo 2011? *

Ha mai soggiornato negli Stati Uniti per un periodo più lungo di quello a lei concesso dal governo degli Stati Uniti? *

Rinuncia a diritti *

Prendo atto della mia rinuncia, durante l’intero periodo di validità dell’autorizzazione a me concessa da ESTA, a qualunque diritto in merito al riesame e ad un eventuale ricorso relativi alla decisione di un Customs and Border Protection degli Stati Uniti sulla mia ammissibilità, oppure in merito ad un appello contro un’azione di rimpatrio derivante da una richiesta di ammissione ai sensi del Visa Waiver Program, eccezion fatta per le richieste di asilo politico. Inoltre, quale condizione per la mia ammissione negli Stati Uniti ai sensi del Visa Waiver Program, accetto che la presentazione dei miei dati biometrici (ad includere impronte digitali e fotografie) al mio arrivo negli Stati Uniti costituisca una riaffermazione della mia rinuncia a qualunque diritto in merito al riesame e ad un eventuale ricorso relativi alla decisione di un agente del Customs and Border Protection degli Stati Uniti sulla mia ammissibilità, oppure in merito ad un appello contro un’azione di rimpatrio derivante da una richiesta di ammissione ai sensi del Visa Waiver Program, eccezion fatta per le richieste di asilo politico.

Certificazione *

Il/La Sottoscritto/a, il/la richiedente, dichiaro di aver letto o che mi sono state lette le dichiarazioni contenute su questo modulo di richiesta, dichiarando ulteriormente di averne piena comprensione. Le risposte e le informazioni fornite sono corrette e veritiere per quanto a mia conoscenza.

GDPR *Sì, sono d'accordo con l'informativa sulla privacy e i termini e le condizioni.

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